Kontakt/Neukundenblatt

Ich bin bereits Kunde:

Kundennummer:

Firma:

Anrede:

Vorname:

Nachname*:

Position:

Strasse*:

Hausnummer*:

Postleitzahl*:

Ort*:

Land:

Telefon*:

Faxnummer:

Mobil:

E-Mail*:

Internetseite:

Steuer-Nr.:

Ust. IdNr.:

Ihre Anfrage:

Als Verfügungsberechtigte/r über das unten aufgeführte Konto erteile ich widerruflich ab sofort der drinkdirect Handels- und Vertriebs GmbH den Auftrag, meine fällig werdenden Forderungen und zwar (zutreffendes bitte auswählen) bei Fälligkeit abzubuchen.

Sofern Abbucher markieren:

Abbuchungserteilung:

Konto Nummer:

Bankleitzahl:

Kontoinhaber:

Um Ihre Anfrage gezielt bearbeiten zu können, bitten wir Sie noch um eine Angaben:

Sie sind?:

Ihre Anfrage bezieht sich auf:

Es geht um ein/e:

Aufmerksam geworden:

Gerne können Sie uns Ihre Unterlagen zur Anfrage wie zum Beispiel eine Ausschreibung, Produktliste oder Artikelliste für ein Angebot, Produktbeschreibung, in den Formaten JPEG, JPG, GIF, TXT, DOC, PDF, PPT, XLS beifügen.

Es werden ausschließlich Dateien mit maximal 5 MB Dateigröße gespeichert.

Datei:

Ich erteile meine Einwilligung zur Speicherung und Verwendung der angegebenen Daten und stimme einer Nutzung durch die drinkdirect GmbH zu.

Einwilligung